体检: 

1、三凹征:当上呼吸道有部分阻塞时,气流进入体内不畅,呼吸肌收缩,肺内压极度升高,使胸骨上窝,锐骨上窝,肋间隙明显凹陷。

2、奇脉:平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象,机制:左室排血量减少,见于心胞积液。

3、Murphy征:检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气中止。

5、阵挛:在锥体束以上病变,深反射亢进时,用力使相关肌肉处于持续性紧张状态,该组肌肉发生节律性收缩,称为阵挛,常见的有以下两种:踝阵挛、髌阵挛。

1、集合反射:嘱病人注视1m以外的目标,然后将目标逐淅移近眼球,正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。

2、负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎。

1、脑膜刺激征:脑膜受激动的体征,阳性出现于脑膜炎,蛛网膜下腔出血,和质压增高等。包括:颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

3、蜘蛛痣:皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。

4、心悸:是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感,当心率加快时感心脏跳动不适,心率缓慢时则感搏动有力,心悸时心率可快可慢也可有心率失常,发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。

5、胃肠型:胃肠道发生阻塞时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓。

1、异常支气管呼吸音:如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,或称管样呼吸音。

1、Kussmaul呼吸:严重代谢性酸中毒时出现深而长的呼吸,见于糖尿病酮中毒,尿毒症酸中毒。

2、脉膊短绌:脉率少于心率,称脉搏短绌。

3、肝颈静脉回流征阳性:当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。

4、杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。

6、舟状腹:严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,使腹外形如舟状腹。

2、杜氏双重杂音:将听诊器置于股动脉上,稍加压力,即可听到收缩期与舒张期皆可出现,不连续的双重杂音。

3、液波震颤:腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤,或称波动感。需有3000-4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。

4、肌力:是指肌肉运动时的最大收缩力。

7.痉挛状态:在被动屈伸其肢体时,起始时阻力大,终末突然阻力减弱,也称折刀现象

5、奥本海姆征:检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力帖向下滑压,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。

1、强迫体位:患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。

2、毛细血管搏动征:用手轻压患者指甲末端,或以卡通片轻压患者口唇粘膜起红白交替的节律性,微毛细血管的搏动现象,是由于脉压增加所至。

3、移动性浊音:患者向左侧卧时,左侧腹部呈更大范围的浊音,百在上面的右侧腹部转为鼓音,再向右侧卧时,左侧腹转为鼓音,而浊音移至在下面的右侧腹部,这种因体位不同百出现浊音区变动的现象称为移动性浊音,阳性

提示腹腔内游离腹水在1000ml以上。

心电图:

2、二尖瓣P波:有肺心病病史者出现,P波增宽的心电图改变,(P波增宽时限>=0.12s,P 波成双峰型,双峰间距>=0.04s。 

3、肺型P波:P波尖而高耸,其振幅>=0.25V,以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现最为突出。

7、窦性心率:P波规则出现二联直立,AVR联倒置。

5、期前收缩:期前收缩是指原于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称为过早搏动。

7、异常q波:面向坏死区的导联出现异常Q波(时间>=0.04s,振幅>= 1/4R)。 

实验室检查:

7、管型:是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

5、D-二聚体:是交联纤降蛋白降解产物之一,为继发性纤溶特有的代谢产物。

6、肾性糖尿:血糖浓度正常,由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力隆低所致,即肾阈值下降产生的糖尿,又称肾性糖尿。

6、等渗尿:禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时,即与正常血浆渗量相等,称为等渗尿

6、内生肌肝清除率:肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。

4、棒状小体:在细胞出现红色的细小棒状简称棒状小体。初步诊断为急性白血病。可以鉴别急性淋巴白血病和急性非淋巴白血病。

7、核右移:周围血若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶,其百分率起过3%。

3、核左移:周围血中出现不分叶核粒C的百分率增高时称核左移。

4、网织红细胞:晚幼红细胞脱核后的细胞,由于胞质内残存核糖体等嗜碱性物质,煌焦油蓝或新亚甲蓝染色,呈现浅蓝或深蓝色的网织而得名。

6、乳糜尿:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。

4、Rivaita试验:浆膜上皮细胞受炎症刺分泌黏蛋白量增加,黏蛋白是一种酸性糖蛋白,其等电点为Ph3-5,因此可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀,漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液中因含有大量黏蛋白,多呈阳性反应。

5、交叉配血:受血者血清加供血者红细胞悬液相配为一管称为主侧:供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为次侧,两者合称为交叉配血。

6、肾小球源性血尿:

大题 

1气胸在视触扣听上检查有何发现?

视诊:胸廓患侧饱满,呼吸动度患侧减弱或消失。

触诊:气管位置移向健侧,语音震颤减弱或消失。

叩诊:鼓音。

听诊:呼吸音减弱或消失,无罗音。语音共震:减弱或消失。

2中性粒细胞碱性磷酸霉染色临床意义?

NAP活性可因年龄、性别、应激状态、月经周期、妊娠及分娩等因素有一定的生理性变化。在病理情况下,NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。

1、感染性疾病急性化脓菌感染时NAP活性明显增高,病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。

2、慢性粒细胞白血病时NAP活性明显减低,积分值常为0

3、急性粒细胞白血病时NAP积分值减低;急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高;急性单核细胞白血病时一般正常或减低。

4、再生障碍性贫血时NAP活性增高;阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低,因此也可作为两者鉴别的参考。

5、其他血液病恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病

6、腺垂体或肾上腺皮质功能亢进,应用肾上腺皮质激素,ACTH、雌激素等NAP积分值可增高。

3.腹水和巨大卵巢囊肿鉴别?

鉴别点如下:①卵巢囊肿所致浊音,鼓音区则在腹部两侧②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验也可鉴别,则卵巢囊肿,使尺发生节奏性跳动。如腹水,则搏动不能被传导,硬尺无此种跳动。

4交界性早博心电特征心电图特征?

心电图表现:1、期前出现的QRS-T波,其前无窦性P波,QRS-T形成与窦性下传者基本相同;

2、出现逆行P波,可发生于QRS波群之前;或QRS波群之后或者与QRS相重叠,

3、大多为完全性代偿间歇。

5现病史的内容?

1、起病情况与患者病的时间

2、主要症状的特点

3、病因与诱因

4、病情的发展与演变

5、伴随病状

6、诊治经过

7、病程中的一般情况

6第一心音第二心音的区别?

第一心音第二心音

机理二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣关闭

关闭,半月瓣开放二尖瓣开放

声音特点低、钝响度强高、脆、响度弱

间隔时间 S1距S2短 S2距S1长 

最响部位心尖心底部

年青人A2<P2

老年人A2>P2

与心尖搏动和同时出现搏动之后

颈动脉搏动关系

临床意义表明心室收缩开始标时心室舒张开始

7.急性胃穿孔体征?

肝肺浊音界消失,代之以鼓音。

8.细胞发育过程中形态变化规律?

答: 1、细胞体积:随着血细胞的成熟,胞体逐渐由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大,早幼粒细胞较朱粒细胞稍大。胞体大小变化的同时常发生形态变化如巨核细胞、单核细胞、浆细胸,从圆形或椭圆形变为不规则形。

2、细胞质:1、量;由少逐淅增多,但淋巴细胞变化不大,但淋巴细胞变化不大。2、染色:由深蓝变浅染,甚至淡红,红细胞系最终变为橘红色。

3、颗粒:从无颗粒(原始细胞)嗜天青颗粒(早幼粒细胞)特异性颗粒(中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒),但红细胞质内一般无颗粒。

3、细胞核:1、大小:由大变小,由规则变为不规则,甚至分叶,但巨核细胞核由小变大,

红细胞系核变小,核形规则而最终消失。2、染色质:由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝集成块,着色由浅变深。3、核仁:由有到无,经清晰、模糊不清至消失。4、核膜由不明显变为明显。

9 窦性心律及特征?

凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律。

特征:1.P波Ⅱ导联直立,avR倒置

2、P波规则出现

3、同一导联中PR间期差值<0.12s

4、频率:60-100次/min。

10 气管移位检查方法及临床意义?

医师将示指与环指分别置于两侧胸销关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸销乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质,如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

11 房颤听诊特点及见于哪些病?

房颤的听诊特点,心律绝对不规则,S1强弱不等,脉搏短绌,

见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲亢。

12 腹部听诊内容及临床意义?

肠鸣时、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。肠鸣音减弱,见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下等。如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。

13 引起血沉病理性增快的原因?

1、各种炎症性疾病急性细菌性炎症时,

2、组织损伤及坏死

3、 

14 肺实质检查有何发现?

各种炎症性疾病:急性细菌性炎症时2、组织损伤及坏死:如急性心肌梗死时血沉增快 3、恶性肿瘤:增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。 

15 胸骨角标志及意义?

位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨体的连接处向前突起而起,标志气管分叉处,主动脉弓上缘,第五胸椎的水平,计数肋骨和肋间隙的重要标志。

16 二尖瓣关闭不全体征?

1、视诊:左心室增大时,心尖搏动向左下移时,心尖搏动强,发生心力衰竭后减弱。

2、触诊:心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤

3、叩诊:心浊音向左下扩大,晚期可向两侧扩大,提示左右心室均增大。

4、听诊:心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音,向左腑下和户胛下区传异。后叶损害为主时,杂音可传向胸骨左经受和心底部。

S1常减弱,P2可亢进和分裂。

严重反流时心尖区可闻及S3,以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音。

17 脾测量及分度?

第1第测量:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离,以厘米表示,脾脏轻度肿大时只作第1线测量。

第2线测量和第3线测量:脾脏明显肿大时,应加测第2线和第3线,

前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离

后者指脾左缘与前正中线的距离。

常将脾肿大分为轻、中、高三度。

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;

超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。

18 中性粒细胞病理性增多的原因?

1、急性感染;

2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏;

3、急性大出血;

4、急性中毒;

5、白血病;

20 正常心电图特征?

(1)形态:P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹。以脏激动起源于窦房结,因此心房除极的综合向量指向左、前、下,所以P波方向在Ⅰ、ⅡaVF、V4-V6导联向上,a VR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可 

(2)时间:正常人P波时间一般小于0.12s。

(3)振幅:p波振幅在肢体导联一般小于0.25mV,胸导联一般小于0.2mV。PR间期为0.12-0.20s。

QRS波群,(1)时间:QRS时间小一0.12s。多0.06-0.10s。

正常人aVR导联的R波小于0.5Mv,I导联的R波小于1.5m V,aVL导联的R波小于1.2mV, aVR导联的R波小于2.0m V. 

但在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mV;ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

21 右侧胸腔积液体征?

视:胸廓患侧饱满呼吸动度:患侧减弱气管位置:移向健侧语音震颤:减弱或消失音响:实音呼吸音:减弱或消失罗音:无语音共振:减弱

22、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始,向上延及全身

发展快慢发展常迅速发展较缓慢

水肿性质较而移动性大比较坚实、移动性较小

伴随病征伴有其他肾脏病征心功能不全

23、腹部触诊的内容

1、腹壁紧张度

2、压痛及反跳痛

3、脏器触诊

4、腹部肿块

5、液波震颤

6、振水音

24、心房颤动的心电图特点;(以V1导联最为明显)

答:1.正常P波消失,代以大小、形状、间距均不等的f波,f-f间距:?平均心房率=?

2.R-R间期绝对不等

3.QRS波群呈室上型。

25.室性期前收缩:

答:1.XX导联出现的第X个QRS波群为提前出现的形态怪异的QRS-T波群,QRS时间=?其前无P波或相关P波。

2.T波与QRS波群主波相反

3.其后有完全性代偿间隙。

(注要判断呈X联律)

26.急性心肌梗死:

答:1.QRS波群改变:X导联呈X型,即X出现异常Q波。

2.ST-T波改变:X型呈弓背向上性抬高与T波联合为一条单向曲线。(算各联抬高量)

27. 2度1型房室阻滞? 

答:1.可见P-R间期逐渐延长,(写时间)直至1个QRS波yu脱落。

2.R-R逐渐缩短,直至一个长R-R间期,长RR间期<2*短RR间期

3.房室间呈X:X

2度2型房室阻滞?

答:1.PR间期固定不变.QRS呈周期性脱落。

2.长RR=2*短RR

3.房室间呈x:x传导。